與術后腎疾病、腎衰竭或腎透析相關的患者自身因素基本上屬于以下3個范疇:①有腎功能障礙的患者;②與腎灌注受損相關的生理改變;③導致腎中毒的病理生理學過程。潛在的風險因素包括高齡、血清肌酐水平、糖尿病、心排血量降...[繼續(xù)閱讀]

    盡管目前已經(jīng)有很多評價圍手術期急性腎功能障礙或衰竭風險的定性測試方法,但對于進展期的腎功能不全及其之后的變化所需要的定量分析還需要進一步完善。大部分可行的腎功能測試方法都能夠針對腎的生理功能,其中,腎小球濾...[繼續(xù)閱讀]

    在未來的10a內(nèi),外科手術術后發(fā)生腎功能障礙仍然有增加的趨勢。手術患者的年齡越大,腎功能越弱,高血壓和糖尿病患者數(shù)目的增加使術后嚴重腎疾病的發(fā)生率逐漸升高。遺憾的是,臨床上仍無有效的方法來避免術后腎功能障礙。但是...[繼續(xù)閱讀]

    (一)機體成分(1)機體各肌肉群逐步萎縮,脂肪的積累不斷增加,脂溶性藥物的分布容積也增加。(2)機體水分隨著年齡增大而逐漸減少,老年人(男性體液僅占體重的52%,女性為42%)這一改變其臨床意義是直接影響到藥物代謝。機體水分減少主...[繼續(xù)閱讀]

    (一)術前準備(1)術前重點了解心肺疾病及其他疾病,并積極治療,使其能耐受麻醉和手術。對于評估不宜手術患者,應待病情改善后再行手術。(2)術前服用抗高血壓藥、激素、洋地黃類藥可用至手術當日,而服用單胺氧化酶抑制劑的患者...[繼續(xù)閱讀]

    (一)輸血輸液(1)老年患者尤其是高齡患者,對血容量不足和容量過多所致心臟后負荷過重耐受性較差,因此輸血輸液量和速度都要精確計算,既要補足又不要過量。(2)有關老年人輸血問題,多數(shù)學者主張失血多少補血多少,以維持正常血容...[繼續(xù)閱讀]

    (一)出血任何創(chuàng)傷都伴有出血,骨組織血運豐富,尤其是骨斷面、骨髓腔或椎管內(nèi)出血難以控制,有的術中出血量可達數(shù)千毫升。有些創(chuàng)面較大的手術,如全髖置換術、骶骨、脊柱腫瘤切除術,半骨盆切除術等,出血量更大,有時達8 000 mL。四...[繼續(xù)閱讀]

    (一)創(chuàng)傷骨科手術麻醉并發(fā)癥骨折治療的目的是使骨折獲得愈合,盡最大努力恢復損傷部位的解剖和功能。大多數(shù)骨折可以用閉合方法整復,除非手術可取得較好的療效。不加區(qū)別地進行手術整復和內(nèi)固定,可能破壞許多愈合的生理條件...[繼續(xù)閱讀]

    (一)靜脈血栓栓塞癥指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使血管完全或不完全阻塞,屬靜脈回流障礙性疾病。包括兩種類型:深靜脈血栓形成(DVT)和肺動脈血栓栓塞癥 (PTE),即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。(二)深...[繼續(xù)閱讀]

    靜脈內(nèi)皮損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)是形成VTE的3個主要原因,其中關節(jié)外科大手術是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素。其他常見的繼發(fā)性危險因素包括老齡、創(chuàng)傷、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、癱瘓、制動、術中應用止血...[繼續(xù)閱讀]